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巨额医保结余刺痛谁 7644亿解不了看病贵报销低困局

2013年12月10日来源:羊城晚报编辑:陈剑锋我有话说

     ●全国医保结余7644亿元,其中统筹基金累计结存4947亿元,个人账户积累结存2697亿元

    ●专家称因个人账户仅为个人所有,其他人不能动用,可现支现用的结余为4947亿元

  陈春鸣/画

 

  本月初,一个数据刺激了人们的神经:在看病贵迟迟得不到解决、医保报销比例仍不高的今天,全国医保竟然结余了7644亿元。

  7644亿元是什么概念?对于广州这样一个人口超千万的特大城市来讲,2001年实行医保以来,到去年为职工医保支出519亿元。也就是说,7644亿元可以满足14个像广州这样的大都市支付职工医保11年。

  很多人不解,医保基金本来就是要“以收定支、收支平衡、略有结余”,巨额医保基金“睡大觉”很不合理。该如何化解“结余畸高”,提高参保人的医保待遇?

  如此巨额结余太不可思议?

  结余7644亿元,出自北京市卫生局副局长雷海潮之口。

  在中国卫生经济学会第十六次年会上,雷海潮透露,截至2012年年底,全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今,除2010年外,城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上,其中2001年的结余率最高达到35%。

  “医保资金结余率如此高是不正常的,资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。”雷海潮表示,医疗保障制度需要转变理念,减少结余,提高报销比例,逐步提高基本医疗保险保障水平,减轻参保人员的个人负担;此外,应该提高基金统筹管理层级,做大风险池。

  消息一出,立即引起社会广泛热议,多数民众认为,现在看病报销比例仍不高,结余这么多钱不可思议。

  在广州工作的邓女士,以前单位没参加医保,直接拿发票到单位报销80%。后来,单位帮她办理了医疗保险,每月从自己账户上扣除200多元,单位再缴纳一部分,在广州定点医院看门诊,每月能报销300元,住院能报75%左右。

  邓女士没留意单位医改给自己带来的变化。今年她患了丹毒,去广东省中医院看病,由于没有办定点,无法享受医保减免。第二次看病办了定点,700多元的药费,医保方面只报销了120多元,还自负600多元。

  为治疗丹毒,邓女士前后用一个半月时间,去医院6次,花费了5000多元,但医保只报销了400多元,因为一个月内,医保最多报销额度是300元。

  “现在医保报销额度太低了!”邓女士感慨:现在看门诊,一个月最多报销才300元,遇到大病、连续性看病,医保简直是杯水车薪。而且医保对用药范围规定很狭隘,很多药都不能纳入医保报销范围。

  得知全国医保结余资金竟然有7644亿元,邓女士更不解了,她认为医保制度首先应该保障参保人的利益,“我们交的钱不用掉,那结存在哪里干什么?”

  按相关规定不算“结余过多”

  羊城晚报记者调查发现,这7644亿元的数据,出自于今年5月国家人社部公布的《2012年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》。

  数据显示,全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元,支出5544亿元,分别比上年增长25.3%和25.1%。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存760亿元),个人账户积累2697亿元。

  城镇基本医疗统筹基金结存额、个人账户累计额共7644亿元。

  对这7644亿元,很多专家认为,这笔钱根本说明不了什么问题,由于医保并没有实现全国统筹,7644亿元只是一个统计数据而已。

  广东省社科院研究员郑梓桢认为,我国城镇职工医保实行社会统筹与个人账户相结合,个人账户积累结存的2697亿元,是个人账户的钱,为个人所有,其他人不能动用。所以社保基金结存的钱应该是统筹基金累计结存的4947亿元,这部分钱是政府层面进行统筹运用的,是一个统筹层面所有人共有。

  中央财经大学社会保险系主任、中国社会保障研究中心主任褚福灵表示,严格意义上说,医保基金结余的是4947亿元。统筹账户基金采取的现支现用,这一部分基金的结余应该适中。而个人账户是公民随时取用的,参保人若没有生病,个人账户就是积累状态。

  羊城晚报记者查询得知,人社部2009年出台的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》规定,在统筹地区,城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余,原则上应控制在6-9个月平均支付水平;累计结余超过15个月平均支付水平的,为结余过多状态,累计结余低于3个月平均支付水平的,为结余不足状态。

  据此计算,2012年年末,全国城镇基本医保基金支出5544亿元,月平均支付462亿。统筹基金累计结存4947亿元,相当于10.7个月平均支付水平,稍微超过9个月的规定,不算“结余过多”。

  小范围统筹致结余规模较大

  医保统筹资金结余4947亿元,是否意味着基金抗风险能力提高了?其实也不一定。

  郑梓桢透露,现在除了4个直辖市,全国其他地方的医保都没有实现省级统筹,有些地方还是县级统筹,“碎片化”十分明显。由于统筹层次太低,医保基金的抗风险能力就很差,“把各地数字加到一起,掩盖了一些地方结余少甚至没结余的窘境。”

  这也让很多专家看到了全国统筹的必要性。华南农业大学劳动和社保系主任张开云认为,现在一些地方医保支付压力大,不得不预留风险金来应对,各地的风险金加在一起,就是一个比较大的规模。“其实,假如医保进行全国统筹,盘子做大了,基金抗风险能力增强,就不需要这么多风险金了。”

  同样参加了中国卫生经济学会年会的医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲说,目前医保模式是地方小范围统筹,造成医保基金结余规模较大。实际运行来看,统筹层次高的地区,医保基金运行效率也是比较高的,更有助于“钱花对地方”。因此,要令医保基金实现高效运行,真正用之于民,就应提高基金统筹层次。

  事实上,很多地方也存在医保资金支付压力。

  广州市人社局副局长陈敏介绍,目前广东医疗保险基金积累的重要来源之一——为参保人员缴交的一次性过渡性基本医疗保险金,每年按比例计提使用,而按近两年的计缴金额和参保人数计算,现行规定的10年过渡金仅够退休人员3年使用。随着人口老龄化的不断发展、人均寿命的延长,退休人员数量将不断增加,医保过渡金积累将不断下降,基金的支付压力将会越来越大。

  陈敏透露,广州医保基金尽管有结余,但支付压力仍很大,必须延长医保最低缴费年限,增加基金规模了。

  广州市人社局:

  要提高报销比例较难

  或降低企业缴费费率

  有人提出,医保基金结余资金多了,能否降低患者自付费比例,甚至逐步实现免费医疗?

  对此,广州市人社局有关人士表示,医保是一种社会医疗保险,能使用医保基金的,只能是参保人。其他人看不起病,应该寻求民政帮助或社会救助。现在医保基金规模越来越大,民众对医保提高待遇水平的要求,也越来越高。不过,目前看来,要提高参保人报销比例估计很难。

  国家人社部早有规定,对于医保基金结余过多、当期收不抵支的问题,各统筹地区都须妥善解决。如统筹地区因职工工资水平增长等因素,统筹基金收入增幅明显高于支出增幅,连续2年处于结余过多状态,可阶段性降低基本医疗保险筹资比例,或适当提高参保人员医疗保险待遇水平。统筹基金出现当期收不抵支的统筹地区,应通过改进结算方式、加强支出管理等途径,控制费用支出增长。

  广州市人社局副局长陈敏表示,若结余足够多,会考虑降低企业缴费费率。

  很多业内人士认为,现在医保基金规模已经很大,应该加强审计,对社会公布相关数据,满足参保人的知情权。比如,广州医保基金至去年已结余329亿元,扣除支付风险准备金102亿元及其他35亿元后,当期可用结余基金192亿元。在这种情况下,是否应该提高参保人门诊待遇水平,是需要认真考量的,否则会影响参保人参保积极性,也不利于解决百姓“看病贵”难题。

  郑梓桢表示,巨额资金“沉睡”,不是医保基金设计的初衷,“在基金允许的情况下,尽量提高参保人待遇水平才是根本目的。”(羊城晚报记者 尹安学)
 

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